經皮醫用臭氧注射術治療椎間盤突出癥臨床觀察

關鍵詞：臭氧；椎間盤突出；介入治療

 

      臭氧是一種無色、但有特殊臭味的氣體，極不穩定，具有強氧化性。利用臭氧治療椎間盤突出癥是近年興起的一項新的微創治療技術，國內也已在使用。89例椎間盤突出癥患者采用臭氧治療并經臨床觀察3～12個月，取得了滿意的療效，現將結果報道如下。

1 材料與方法
1.1 臨床資料
      本組89例，男46例，女43例，年齡23～84歲，平均年齡49歲，病史5～20年。臨床癥狀：單純腰痛9例，腰痛伴單側或雙側下肢疼痛麻木72例，單純下肢疼痛麻木8例。單個椎間盤突出17例，2個椎間盤突出54例，3個椎間盤突出18例。84例患者合并纖維環和或后縱韌帶破裂；合并椎間隙狹窄5例；合并椎間盤真空現象4例；合并椎體I?；?例。突出大9.4 mm。所有患者均經CT或MRI檢查結合臨床癥狀、體征而確診。
1.2 儀器設備
      C型臂DSA 系統或帶電視透視的X線機，SRX-T型醫用高濃度臭氧發生器一臺，9號臭氧專用穿刺針。
1.3 操作方法
      患者俯臥位，髂骨過高者可采用腹部墊枕、腰部向健側彎曲，取相應椎間盤棘突旁7～10mm 為穿刺點，具體穿刺旁開距離可以在CT片上測量得到。常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，用9號臭氧穿刺針與軀干矢狀面成40°～45°角進行穿刺，使針尖抵達椎間盤中后1/3處，行正、側透視，必要時作椎間盤造影證實針尖位置準確無誤后，注入濃度為35～45 mg/L的醫用02-03混合氣體10～20ml。將針退至纖維環外向椎旁組織內再注射10～15 ml后拔除穿刺針。皮膚穿刺口用碘伏消毒后創可貼粘貼。臥床4～6 h，給予抗生素及20%甘露醇250 ml靜脈滴注3 d。臥硬板床休息3 d后可帶腰圍下地活動。第1次注射效果不明顯者可于3 d后按同樣方法再行注射。

2 結果
      89例患者術后隨訪3～12個月，療效根據MacNab腰腿痛手術評價標準，總有效率93.3%，其中顯效36例(40.5%)，有效47例(52.8%)，無效6例(6.7%)。注射臭氧后近期疼痛癥狀立即消失6例(6.7%)，患者術后腰部出現酸脹感78例，數小時后癥狀開始緩解或消失，1周內癥狀改善明顯。

本組患者共穿刺椎間盤194個，其中69例行2～4次穿刺，穿刺成功率100%。無一發生椎間盤感染以及損傷血管、神經等嚴重并發癥。2例患者注射臭氧時出現頭暈、咳嗽，1例出現惡心、嘔吐等臭氧過敏癥狀，經脫離臭氧環境、吸氧后癥狀緩解。

3 討論
      腰椎間盤突出癥是臨床常見病，椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因。20歲以后，隨著年齡增長，椎問盤組織中各種成份發生較大生化和組織學改變，容易在各種誘因下造成椎間盤突出。
3.1 適應證和禁忌證
3.1.1 適應證選擇腰背痛和(或)下肢放射痛，無嚴重神經功能缺失，在實施臨床治療前應明確患者的影像學檢查和臨床體征是否一致。同時做好患者心理護理，解除患者的思想壓力。
3.1.2 禁忌證對椎間盤突出合并嚴重神經功能缺失者，嚴重椎管狹窄、突出物完全鈣化、椎體Ⅱ。以上滑脫、有出血風險及心里障礙者應作為禁忌證。
3.2 影響療效的因素

3.2.1 纖維環是否破裂

      臭氧在椎間盤及硬膜外間隙的分布對療效影響較大，我們穿刺成功后先行椎間盤造影，了解纖維環和后縱韌帶破裂情況，發現纖維環和后縱韌帶破裂的患者注射臭氧時氣體在椎間盤內、硬膜外間隙及腰大肌間隙內均有分布，療效明顯高于纖維環未破裂者，纖維環未破裂者氣體僅在椎問盤內。分析原因是由于臭氧在椎間盤外及椎管外能有效地消除周圍水腫及無菌性炎癥反應，對椎管外疼痛起到良好的治療作用。
3.2.2 臭氧濃度及注入臭氧量

      第1次使用臭氧時要注意先讓臭氧發生器工作數秒鐘后，再接注射器，讓發生器內的輸出氣體的自然壓力推動注射器，以便使得流出的臭氧達到合適的濃度。注射臭氧時如果纖維環和后縱韌帶破裂應注入15～20 ml臭氧，使得臭氧在盤內及硬膜外分布均勻。同時在腰大肌間隙注入l0～l5 ml的臭氧，對療效會起到輔助作用。
      本組資料顯示，對于臨床癥狀和影像學檢查一致的椎間盤突出癥患者，以及椎間盤嚴重退行性變導致腰、腿痛的患者均適合使用臭氧治療。
3.3 臭氧治療的優勢
      目前介入治療椎間盤突出癥的方法主要有經皮切吸術、膠原酶融解術、激光氣化術等。和其他微創介入治療相比，臭氧治療椎問盤突出癥除具有其他微創介入治療創傷小、痛苦小、不改變脊柱穩定性、效果好、恢復快等優點，還具有以下特點：① 因為臭氧本身具有消毒作用，能殺死各種細菌、病毒，所以感染概率極低；② 臭氧不僅能氧化髓核內的蛋白多糖，有效地降低髓核內的壓力，使突出物回納，而且還有消炎、鎮痛作用，這是有別于其他微創介入方法的優勢；⑧ 手術方法簡單，只用9號臭氧專用穿刺針，幾無損傷；④ 臭氧對神經根、脊髓和腰大肌無損傷，且半衰期短(僅20 min)，易分解成氧氣，不會造成器官組織損傷；⑤ 適應證范圍廣，對單純椎問盤突出癥及老年性椎間盤退行性變引起的腰腿痛均有療效。

[參考文獻]
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殷世武， 項廷淼， 葉錄安